怎么检查能确定白癜风的病情

先用肉眼观察白斑分布，与周围肤色对比，边界清晰度，再做伍德灯照射看荧光颜色区分贫血痣或汗斑；抽血查免疫功能，甲状腺与抗核抗体，排除自体免疫因素；必要时用皮肤CT捕捉黑色素细胞数量与形态；整个过程把症状，设备结果，全身状况拼成一幅图，医生才能准确定分期，分型与活动度，方向明朗，后续策略自然有谱。

王树申一科主任

擅长：外科手术治疗各类白癜风等

询问他

刘惠莉六科主任

擅长：青少年白癜风诊疗

询问她

王明峰三科主任

擅长：头面部白癜风，青少年白癜风

询问他

李洪燕二科主任

擅长：反复发作型以及节段型白癜风诊疗

询问她

高霞七科主任

擅长：女性/颜面型白癜风的诊治

询问她

很多患者在发现身上突然冒出一小块或一大片颜色变浅的区域时，心里先是一紧，接着满脑子都是“到底是不是白癜风？”可单凭肉眼，很难把白癜风和白色糠疹、贫血痣、花斑癣分清楚。站在诊室里的我，常被问到该做哪些检查才能一下子看清答案。其实，确诊就像破案，需要线索叠加：体表表现、仪器检测、实验室数据、全身情况，四块拼图拼齐，才能给白斑定个性。我习惯把这四步拆解成“看—照—筛—扫”，让患者一圈走下来，对病情心中有数。

1. 肉眼先锁定“可疑区”

在诊室，光线够亮，我会先让患者把患处完整露出来，顺带把对侧或背侧的对照部位也一起比较：白斑是瓷白还是乳白？边界是整齐锯齿状还是模糊不清？表面有没有细碎鳞屑？如果还伴随毛囊口色素点消失、毳毛变白，提示色素脱失已环绕毛囊。接着轻压玻片观察毛细血管反应，贫血痣受压后仍旧苍白，而白癜风受压后可见短暂充血，这个简易动作就能帮我们排掉一个大雷。患者常担心“医生一眼就能看出来吗？”其实我这一眼只是第一步，后面还有三道“锁”等你。

2. 伍德灯下的“第二眼”

把诊室灯关暗，打开365nm波段的伍德灯，让光线打在皮肤上，颜色立即分层：白癜风呈现出亮蓝白色荧光，边界更清晰；花斑癣常见的糠秕孢子菌代谢物会显出黄绿点状；无色素痣则基本没荧光。尤其在早期白斑肉眼边界并不清晰时，伍德灯就像给皮肤装了高对比滤镜，帮我们捕捉隐形病灶。检查完我常递给患者一面小镜子，让他们也亲眼看看“原来灯下能看到这么多平时注意不到的淡白斑”，冲击力比我说十句更直观。

3. 实验室“扫荡”内因

接下来抽血，不是走形式，而是排查“幕后推手”：甲状腺功能、抗核抗体、微量元素铜锌、维生素D、免疫球蛋白系列。白癜风和自身免疫“纠缠不清”，桥本、甲亢、贫血都会加剧病情。曾有小姑娘脸上出现零星白斑，伍德灯下边界很明显，TSH却飙到10倍，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性；补了优甲乐、调整生活习惯后，再复诊时部分白斑已开始回色。实验室结果像一把手电筒，把潜藏的免疫、内分泌漏洞照出来，否则只盯着局部涂药，很难走远。

4. 皮肤CT精准“数细胞”

当肉眼、伍德灯、血液报告指向“它极有可能是白癜风”，我们还会再用一台皮肤CT（反射式共聚焦显微镜）把黑色素细胞具体数量和树突形态看一遍。镜头下，如果看到白斑区只剩少量或零星黑素细胞，周围正常皮肤却树突伸展、数量饱满，诊断基本就坐实。皮肤CT还能评估毛囊口残存色素单位密度，为后期光疗或表皮移植提供数据参考。整个过程五分钟不到，图像实时投射在屏幕上，患者能同步看到“黑素战士”还剩多少，心理压力跟着数字一起落下来。

5. 全身拍图做“地图”与分期

当所有检查做完，我把结果汇总到VidaScore评估表：按白斑面积占体表百分比、近6周是否出现新斑、是否伴随新白发三大指标，把病情分成“进展期、稳定期、恢复期”。再拍下全身正背两面的高清照片，存进电子档案。下次复诊时，把前后两张照片叠图对比，哪怕两毫米的回色都能捕捉到。我常提醒患者，别只盯着一处白斑，隐蔽部位、腰带摩擦区、指缝都可能隐藏着“小朋友”，全身扫一遍，病灶一览无遗。

6. 个人版随访计划

拿到检查结论后，我会给出一份个性化随访表：3个月复查一次伍德灯+皮肤CT，半年复查一次免疫及甲功，进展期缩短至4到6周。日常拍下患处每月对比图，连同用药日记一起上传线上诊室，等医生线上回看后给出微调建议。对仍摸不清细节的朋友，可随时点击右下角按钮，把照片、报告单发给值班医生，获取即时解读，避免瞎猜。

一位小伙子曾拿着手机问我：“我手上的白斑在伍德灯下很亮，但抽血都正常，是不是不用管？”我告诉他，抽血正常只说明目前没查到全身性诱因，并不代表黑色素细胞不会继续凋亡；相反，正因早期干预效果佳，只要检查手段齐全、分期准确，用光疗、外用药、生活方式三方面一起出手，复色率明显高于拖到晚期再救场。把检查当成“病情天气预报”，该带伞就带伞，该减风就减风，别让白斑趁雨势大肆扩张。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处。