扩展期白癜风：UVB光疗与药物涂抹的治疗选择

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，其扩展期（也称进展期）常表现为白斑面积扩大、数量增多，甚至出现新发皮损。许多患者在这个阶段会陷入治疗焦虑：是否可以通过UVB光疗结合药物涂抹来控制病情？今天咱们就聊聊这个话题。

王树申一科主任

擅长：外科手术治疗各类白癜风等

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刘惠莉六科主任

擅长：青少年白癜风诊疗

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王明峰三科主任

擅长：头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕二科主任

擅长：反复发作型以及节段型白癜风诊疗

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高霞七科主任

擅长：女性/颜面型白癜风的诊治

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扩展期白癜风的治疗挑战

扩展期白癜风的核心问题是黑色素细胞的持续破坏，导致白斑不断扩散。此时的治疗需兼顾两个目标：一是控制免疫炎症反应，二是促进黑色素细胞再生。传统疗法中，单纯外用激素药膏或口服免疫抑制剂可能难以兼顾两方面需求，而UVB光疗作为一种物理疗法，通过特定波长的紫外线直接作用于皮肤，能够调节局部免疫环境并刺激黑色素细胞活性，为治疗提供了新的思路。

UVB光疗的适用性与原理

UVB光疗（尤其是窄谱中波紫外线，即NB-UVB）是扩展期白癜风患者的常用选择之一。其治疗原理是通过311-313nm波长的紫外线照射，诱导皮肤中的T淋巴细胞凋亡，从而减少对黑色素细胞的免疫攻击。同时，UVB能激活残存的黑色素细胞，促进黑色素合成。对于轻至中度广泛型白癜风，尤其是面部、颈部等暴露部位的白斑，UVB光疗的效果较为显著。

但需注意，扩展期白癜风患者的皮肤对紫外线更敏感，直接暴露于阳光下可能加重病情。因此，UVB光疗需在专业医生指导下进行，通常每周照射2-3次，剂量需根据皮肤反应逐步调整。若照射后出现红肿、瘙痒等过敏反应，需立即暂停并就医。

药物涂抹的选择与注意事项

• 免疫抑制类药膏：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，通过抑制局部免疫反应减少黑色素细胞破坏，适用于面部、外阴等敏感部位的白斑。但长期使用可能增加皮肤感染风险，需遵医嘱。
• 激素类药膏：如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等，能快速控制炎症扩散，但长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。因此，激素类药膏多用于短期（2-4周）快速控制病情，不可长期依赖。
• 维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，可调节角质形成细胞功能，辅助光疗效果，但需注意与UVB照射的间隔时间（通常建议间隔30分钟至1小时）。

药物涂抹需结合白斑部位、面积及患者年龄调整方案。例如，儿童患者更推荐使用非激素类药膏，而成人患者可根据病情严重程度选择联合治疗。

UVB光疗与药物涂抹的联合应用

在扩展期白癜风的治疗中，UVB光疗与药物涂抹的联合应用是常见策略。光疗前30分钟至1小时涂抹光敏剂（如补骨脂素）可增强光疗效果，但需警惕光毒性反应。对于光疗后出现皮肤干燥、脱屑的患者，可联合使用保湿剂（如尿素软膏）缓解症状。

但需注意，并非所有患者都适合联合治疗。例如，儿童、孕妇、哺乳期妇女及光过敏体质者需谨慎使用UVB光疗。此外，若白斑面积超过体表面积的50%，或伴有系统性疾病（如甲状腺疾病、糖尿病），需优先控制基础疾病后再行治疗。

治疗风险与护理建议

• 光疗风险：UVB照射可能导致皮肤灼伤、色素沉着，甚至增加皮肤癌风险。因此，照射剂量需严格控制在安全范围内，并定期监测皮肤反应。
• 药物副作用：激素类药膏的长期使用可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张，免疫抑制类药膏可能增加感染风险。需遵医嘱调整用药周期和剂量。
• 日常护理：治疗期间需避免阳光直射，外出时使用SPF30以上的防晒霜，并佩戴遮阳帽、墨镜等防护装备。同时，保持皮肤清洁，避免使用刺激性洗护用品。

扩展期白癜风的治疗案例参考

石家庄远大中医皮肤病医院曾接诊一位35岁男性患者，其颈部、四肢白斑在6个月内迅速扩展。经检查，患者伴有轻度甲状腺功能异常。医生为其制定联合治疗方案：每周3次UVB光疗，结合每日2次他克莫司软膏涂抹，同时口服调节免疫的药物。治疗3个月后，白斑面积缩小30%，色素再生明显。此案例提示，扩展期白癜风的治疗需综合考虑病情、体质及基础疾病，制定个体化方案。

结语：科学治疗，理性选择

扩展期白癜风的治疗需兼顾控制病情与促进色素再生。UVB光疗与药物涂抹的联合应用为患者提供了新的选择，但需在专业医生指导下进行。治疗过程中，患者需保持耐心，定期复诊，根据皮肤反应调整方案。同时，注意日常护理，避免紫外线过度暴露，为黑色素细胞的再生创造良好环境。若白斑持续扩展或出现新发皮损，需及时就医，排除其他系统性疾病的可能。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处。