小孩脸上起白斑是什么原因

坐诊时，经常会有家长着急地凑过来：“医生，我家宝宝脸上这块白，擦什么都不见好，是不是白癜风？”看到这种担心，我一般先安抚家长情绪，然后用放大镜仔细看这块白：大小、边缘、表面有没有脱屑、是否对称。不少时候，小孩脸上的浅色白斑并不是大众口中谈之色变的白癜风，而是好几种其他常见皮肤状况的伪装。接下来就挑最常遇见的情况，给你们捋一捋到底该怎么想、怎么看、怎么下一步。

王树申一科主任

擅长：外科手术治疗各类白癜风等

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刘惠莉六科主任

擅长：青少年白癜风诊疗

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王明峰三科主任

擅长：头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕二科主任

擅长：反复发作型以及节段型白癜风诊疗

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高霞七科主任

擅长：女性/颜面型白癜风的诊治

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01 孩子面部最常见三种小白斑身份

第一种叫白色糠疹，民间俗称“虫斑”，其实跟寄生虫没必然联系，反而更常因为秋冬干燥、清洁过度、日晒少而出现。特征是硬币大小、边界稍模糊、表面有时细碎鳞屑。第二种是花斑癣，一种由糠秕马拉色菌引起的浅表真菌病，夏天多见，白斑边缘有轻度的暗红晕或细小鳞屑，灯下呈现淡黄绿荧光。第三种是无色素痣，出生不久就有了，随着年龄等比例扩大，颜色比白癜风更白，边缘锯齿状，不会突增。白癜风则表现为边界特别清晰、颜色乳白或瓷白，不痛不痒，在木灯下可见亮白色荧光，后期可融合成片。家长如果能提前知道这几种常见面孔，心里就不会一击即中地慌乱。

02 为啥偏偏挑中咱娃：遗传、免疫、环境三把火

白斑找上门，通常不是单一因素，而是三把火一起烧。遗传点火把：如果父母或近亲里有白癜风或甲状腺病、斑秃这类自身免疫性疾病，孩子的“火种”比别家稍微旺一点。免疫这把火更关键，小朋友扁桃体反复发炎、感冒频率高，都会激活自身抗体去误伤黑色素细胞。环境则是随时往火上浇油：暴晒之后出现同形反应、零食饮料里高糖低微量元素、夜间睡眠时间被动画片挤占、学业压力大导致褪黑素分泌紊乱——这些都可能使得免疫系统乱开枪，把小小的色素岛击沉。

03 家长可以自己先做的小功课

发现白斑，最先做的是“拍照记录”：每天同一角度、同一光源拍一张，连续两周看颜色是否继续变白、范围是否外扩。接着观察“伴随症状”：是否瘙痒、脱屑；孩子自觉照镜会不会说“这块皮肤摸起来粗糙”。第三步回忆生活史：最近有没有海边旅游暴晒、有没有学校体检发现贫血、锌低，有没有突然挑食不吃青菜。把这些素材整理好，来到门诊就能帮医生省下不少问诊时间，孩子也少受折腾。另外，木灯检测不疼不痒只需几分钟，就能把潜在病灶放大成蓝白色图案，大夫一看就知分晓。

04 线上问诊不迷路：图文+视频双通道

如果暂时不方便到院，可以在石家庄远大中医皮肤病医院线上平台上传清晰照片与简短病史，本院医生会给出初步倾向，例如“更倾向于白色糠疹，加强润肤即可”或“建议尽快到院做真菌镜检”。视频门诊还能当场让孩子张嘴看看口腔黏膜、指甲有没有连带白斑，省去来回路程。孩子课外班多、作业紧张的家庭，可以选晚上七点到九点的时段进行图文咨询，医生实时回复，家长心里踏实，第二天该干嘛干嘛。

05 治疗思路：先确诊，再量身定方案

假如确诊是白癜风的早期小面积皮损，儿童常推荐308nm准分子光疗，安全、光斑小、不损邻边皮肤，通常一周两次，连续两三个月就能看到色素小点萌生。配合免疫调节和微量元素补充，目的是把“枪口”抬高，别再误伤正常黑素。若是白色糠疹，重点在于温和清洁+每日两次润肤霜+补维生素B族，2～3个月多数自行好转。花斑癣擦抗真菌乳膏两到四周即可，家长注意洗晒孩子被褥、帽子，防复发。关键点是任何白斑都不能擅自用“激素”“偏方”专攻，避免把小问题拖成大麻烦。

06 饮食作息的家庭小锦囊

想要色素细胞乖乖干活，就给它们原料。每天保证鸡蛋、瘦肉、深海鱼这类优质蛋白，外加橙子、猕猴桃补维生素C，但注意每日总量别超量；深绿色叶菜补叶酸和铜，坚果类补锌。零食里高盐高糖的薯片、奶茶先放一放。晚上十点前上床睡觉，充足深睡可以减少氧化应激对黑素细胞的打击。周末可以带孩子户外耍耍，但早上十点前、下午四点后的阳光更友好，涂上儿童专用防晒霜，帽子一起上阵，别让暴晒变成又一轮同形反应。

07 什么情况下必须立刻送医

如果白斑在两三周内迅速扩大、颜色越来越瓷白，或白斑边缘出现红色隆起，触碰会疼，要尽早就诊；还有孩子出现多处斑秃或指甲出现点状凹陷，也提示免疫可能全面开火。另外，白斑长在眼周、口周甚至黏膜区域，处理策略和面部普通皮肤不同，需要专业显微镜下的个性化方案，家长别自己琢磨。一套完整检查时间约二十来分钟，家长提前预约，孩子上午看诊完还能赶回去吃午饭。

08 长线管理：让孩子跟“小白”和平相处

白斑不是洪水猛兽，很多时候只是孩子成长路上的一次小小提醒——提醒家长关注孩子的免疫、情绪、作息。坚持随访、按时复查，哪怕真的确诊白癜风，也能把病情稳稳“按钮”在早期阶段，后续和同龄人一样上学、运动、交朋友。家长先放平心态，孩子才能不自卑。带着平常心、带着好奇心，让每一次复查都变成一次认识身体的小探险，小白斑也就失去了吓人的魔法。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处。