白癜风患者用他克莫司软膏可以长期使用吗

经常有复诊的小伙伴问，抹了他克莫司软膏几个月，斑块明显淡了些，可是药膏一停又担心复发，所以“能不能一直抹”成了聊天的头号话题。先给一句大实话：任何药膏都不是米饭，想抹多久就多久，需要看皮肤的耐受、白斑的活性，以及身体内部的状况。他克莫司本身不含激素，对大部分人是温和的，但温和不代表可以无限制地用，长期封闭刺激会让角质层变薄、毛囊口发炎，甚至出现毛细血管扩张。

王树申一科主任

擅长：外科手术治疗各类白癜风等

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刘惠莉六科主任

擅长：青少年白癜风诊疗

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王明峰三科主任

擅长：头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕二科主任

擅长：反复发作型以及节段型白癜风诊疗

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高霞七科主任

擅长：女性/颜面型白癜风的诊治

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我们临床上的做法是把治疗期切成三段。第一个月叫“快速控制期”，每天早晚各一次，薄薄一层即可，用量大约黄豆大小涂完半张脸。第二到第三个月进入“维稳期”，若白斑中心已经出现点状色素岛，就可以改为每晚一次，白天改擦保湿乳。三个月后，如果伍德灯检查显示边界清晰、黑色素环稳定，就进入“减量巩固期”，一周只用两到三次，其余时间让皮肤休息，再视情况慢慢拉长时间间隔。整个流程下来，超过六个月还在擦原剂量，我们就会让患者复查肝肾功能，顺便做个皮肤镜，观察有没有微小炎症。

出现这些信号要立即暂停

如果某天突然发现药膏涂上去刺痛超过十分钟，或第二天局部红、痒、脱皮，再加上冒出白头粉刺样小疙瘩，这多半是皮肤屏障拉响了警报。这时候别硬扛，先把药膏停下来，用温水清洁后薄涂修复霜，48小时不缓解就拍照发给我们线上窗口，医生会判断是过敏还是继发感染，然后给出替代方案。还有一种情况是白斑周围一圈正常肤色变得比别处更深，像留下一圈棕色印子，说明药物浓度偏高，可以隔天使用并在棕印处点涂维生素E乳。

三类特殊人群的使用禁区

• 孕期及哺乳期妈妈：任何剂量的他克莫司都可能经皮微量吸收，乳汁照样会过给宝宝，保险起见最好换用氧化锌软膏这类屏障型外用品。
• 两岁以内的小宝贝：皮肤厚度只有成人的三分之一，药膏吸收率成倍上升，我们会先尝试308准分子光疗，再配合补骨脂酊。
• 全身进展型白斑患者：皮损面积超过体表一半的，光擦药膏很难追上扩散速度，得联合口服免疫调节剂并由经验丰富的医生监控。

很多患者以为停用就等于前功尽弃，其实并非如此。白斑复色更多是黑素细胞自己“睡醒”后的持续增殖，药膏也好光疗也罢，只是把它们叫醒，后面的活性维持靠的是规范的生活节奏。建议每三个月拍一次高清对比照片，同角度同光线，再带到医院做电脑图像分析，用数据替代感觉。若发现色素岛面积没扩大，边界没改变，就果断把用药频率再降一档。

夜里十一点还在群里问“今晚多抹一点会不会好得快”的朋友，告诉你个小窍门：把药膏和指尖量套装在卧室门口的小抽屉里，涂之前先洗手，挤出的分量控制在第一关节之内，剩下的原路送回管口，既防止污染也避免过量。若一个人在家怕忘记，可设手机闹铃提醒，逐渐把隔日用药养成刷牙一样的习惯，这样坚持一年，复发几率会直线下降。

真实世界里，超过七成患者都在两年内把用药频次降到一周一次甚至停药，剩下三成需要间断低剂量维持。想知道自己属哪类，最靠谱的办法就是把目前白斑照片、血检报告一起发给我们线上医生，看到数据后再告诉你下一步是继续磨药膏还是改换方案。皮肤的事儿不复杂，难的是每个人都想走捷径，而真正有效的路往往就是耐心。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处。